医療法人社団上島歯科医院

施設基準届出項目等

当医院は、以下の施設基準等に適合している旨、厚生労働省地方厚生（支）局に届出を行っています。

歯科初診料の注1に規定する基準

歯科外来診療における院内感染防止対策に十分な体制の整備、十分な機器を有し、かつ抗菌薬の適正使用に関する研修を受けた常勤の歯科医師及びスタッフがおります。

歯科外来・在宅ベースアップ評価料Ⅰ・Ⅱ

産業界全体で賃上げが進む中、医療現場で働く方々の賃上げを行い、人材確保に努め、良質な医療提供を続けることができるようにするための取組を実施しています。

歯科技工所ベースアップ支援料

当医院では、各種補綴物の製作等を連携する歯科技工所に委託しており、当該歯科技工所（士）の業務を後方から支援しています。

情報通信機器を用いた歯科診療

当医院では、必要に応じて情報通信機器を用いた診療を実施しています。
詳細につきましては、歯科医師、スタッフ等にご相談ください。

明細書発行体制等加算

個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しています。
なお、必要のない場合にはお申し出ください。

歯科訪問診療料の注16に規定する基準

在宅で療養している患者さんへの診療を行っています。

有床義歯咀嚼機能検査

義歯（入れ歯）装着時の下顎運動、咀嚼能力などを測定するために、歯科用下顎運動測定器、咀嚼能率測定用のグルコース分析装置または歯科用咬合力計を備えています。

地域支援・外来医薬品供給対応体制加算1・2・3

当医院では後発医薬品の使用を推進しています。
医薬品の品質や安全性、安定供給体制等の情報収集や評価を踏まえて、処方薬を変更することがあり、その旨の十分な説明を実施しています。

口腔粘膜処置

再発性アフタ性口内炎に対してレーザー照射による治療を行っています。

レーザー機器加算

口腔内の軟組織の切開、止血、凝固等が可能なものとして保険適用されている機器を使用した手術を行っています。

クラウン・ブリッジ維持管理料

装着した冠（かぶせ物）やブリッジについて、２年間の維持管理を行っています。

ＣＡＤ／ＣＡＭ冠及びＣＡＤ／ＣＡＭインレー

ＣＡＤ／ＣＡＭと呼ばれるコンピュータ支援設計・製造ユニットを用いて製作される冠やインレー（かぶせ物、詰め物）を用いて治療を行っています。

歯科技工士連携加算１・２

患者さんの補綴物製作に際し、歯科技工士（所）との連携体制を確保しています。
また、必要に応じて情報通信機器を用いた連携も実施いたします。

３次元プリント有床義歯

当医院では、補綴治療に係る専門知識と経験を有する歯科医師がおり、患者さんのご希望に応じて、歯科技工所（士）と連携のもと、専用の装置（液槽光重合方式３次元プリント有床義歯製作装置）等を活用して義歯（取り外しできる入れ歯）を製作しています。

歯科外来診療感染対策加算１

当医院では、院内感染管理者を配置しており、院内感染防止対策について十分な体制を整備しています。

歯科治療時医療管理料

患者さんの歯科治療にあたり、医科の主治医や病院と連携し、モニタリング等、全身的な管理体制を取ることができます。

連携先医療機関名（病院等含む）	釧路労災病院 電話番号：0154227191

在宅歯科医療情報連携加算

通院が困難な在宅療養を行っている患者さんの同意の下、その診療情報等を活用し、計画的な歯科医学的管理を実施するための連携体制を常に整備しています。

連携先医療機関名①（病院等含む）	はるとりの里 電話番号：0154 47 2300
連携先医療機関名②（病院等含む）	釧路労災病院 電話番号：0154227191
連携先医療機関名③（病院等含む）	市立釧路総合病院 電話番号：0154
連携先医療機関名④（病院等含む）	釧路赤十字病院 電話番号：0154
連携先医療機関名⑤（病院等含む）	老健たいよう 電話番号：0154

歯科口腔リハビリテーション料２

当医院では、顎関節症の治療に関して、指導や訓練を行う体制を整備しており、磁気共鳴コンピュータ断層撮影（ＭＲＩ撮影）機器を所持する医療機関（病院等）と連携しております。

連携先医療機関名（病院等含む）	釧路労災病院 電話番号：0154227191

当医院は保険医療機関です。

個人情報保護法を順守しています。

問診票、診療録、検査記録、エックス線写真、歯型、処方せん等の「個人情報」は、別掲の利用目的以外には使用しません。

通院困難な患者さんには、在宅訪問診療を行っています。

新しい義歯（取り外しできる入れ歯）を作るときの取り扱い

新しい義歯を保険で作る場合には、前回製作時より６ヵ月以上を経過していなければできません。
他の歯科医院で作られた義歯の場合も同様です。

当医院では診療情報の文書提供に努めています。

先発医薬品の処方をご希望された場合の自己負担の仕組みについて

後発医薬品(ジェネリック医薬品)があるお薬で、先発医薬品の処方を希望される場合は、先発医薬品と後発医薬品の薬価の差額の２分の１相当を、特別の料金として医療保険の患者負担と合わせてお支払いいただきます。
先発医薬品を処方・調剤する医療上の必要があると認められる場合等は、特別の料金は要りません。

～予約診療、時間外診察について～

当医院では、上記に関連して選定療養費として、予約診療や時間外診察を受け付けています。

～療養の給付と直接関係のないサービスにかかるおしらせ～

療養の給付と直接関係のないサービスとは、患者さんのご希望により社会保険診療とは別に提供するもので、国が定める関係法令を遵守のうえ、患者さんとの同意に基づき、当医院が状況に応じて、費用の徴収等を行なうものを指します。

有床義歯作製時の刻印（名入れ）等について

当医院では、患者さんに作製・提供した入れ歯（義歯）にご自身のお名前などを有料で刻印しております。一回につき、1,000円で承っておりますので、歯科医師もしくはスタッフにお申し出ください。

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